Ulewanie niemowląt - kiedy wymaga wizyty u lekarza

Ulewanie to częsty problem wieku niemowlęcego polegający na cofaniu się treści pokarmowej do przełyku lub jamy ustnej. Najczęściej są przejawem niedojrzałości przewodu pokarmowego i ustępują wraz z wiekiem, najczęściej do 12-14 mż. Dowiedz się z artykułu kiedy rozpoznajemy ulewania fizjologiczne u niemowląt, co to są regurgitacje, czy karmienie piersią jest wskazane u ulewających niemowląt i jakie objawy towarzyszące ulewaniom stanowią bezwględne wskazanie do konsultacji lekarskiej.

Spis treści

Ulewanie - definicja i postępowanie

Postępowanie u dzieci ulewających karmionych piersią

Postępowanie z dziećmi ulewającymi karmionymi mieszankami modyfikowanymi

Objawy alarmowe towarzyszących ulewaniom

Ulewanie - definicja i postępowanie

Ulewanie należy do tzw. zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego zostały zdefiniowane podczas spotkania ekspertów, które miało miejsce w Rzymie. Ostatnie IV spotkanie miało miejsce w 2016 roku.

Wg IV kryteriów rzymskich z 2016 roku aby rozpoznać u dziecka fizjologiczne ulewanie, zdrowe niemowlę w wieku od 3 tygodnia życia do 12 miesiąca życia musi spełnić oba niżej wymienione kryteria:

1. Co najmniej 2 regurgitacje w ciągu 24 godzin przez co najmniej 3 tygodnie lub dłużej. Regurgitacja jest biernym przesunięciem treści żołądkowej z żołądka do przełyku i jamy ustnej. Rodzice regurgitacje widzą u dziecka w postaci prób przełknięcia treści, która cofnęła się do jamy ustnej. Czyli wg rodziców dziecko co jakiś czas próbuje coś przełknąć mimo, że w ostatnim czasie nie dostało nic do jedzenia.

2. U dziecka nie występują:

odruchy wymiotne,
wymioty z krwią (fusowate),
objawy aspiracji treści pokarmowej do układu oddechowego,
bezdechy,
nieprawidłowe przyrosty masy ciała,
trudności w karmieniu,
trudności w połykaniu.

Postępowanie z dzieckiem z fizjologicznymi ulewaniami

1. Karmienie piersią jest najczęściej postępowaniem z wyboru. Mleko matki ze względu na swój unikatowy skład jest najlepszym pokarmem dla dziecka z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego.

2. W przypadku dziecka karmionego mlekiem modyfikowanym , przed wdrożeniem leczenia farmakologicznego wskazane jest rozważenie mleka antyrefluksowego. Wprowadzenie takiego preparatu powinno odbywać się wyłącznie na zlecenie lekarza i pod jego nadzorem.

Postępowanie u dzieci ulewających karmionych piersią

Kontynuacja karmienia piersią. Nie zaleca się przerywania karmienia piersią.
W przypadku podejrzenia alergii na białko mleka kobiecego jako przyczyny ulewania i ewentualnie niepokoju u dziecka, matka powinna zastosować przez okres 2-4 tygodnie dietę bezmleczną. Jeśli przez ten czas dieta bezmleczna nie przyniesie rezultatu, matka powinna z powrotem zacząć spożywać mleko i produkty mleczne.
Można zalecić posiłki częstsze ale mniejszymi objętościami.
Jeśli powyższe postępowanie nie przyniesie rezultatu można zalecić zagęszczacze pokarmu. niestety ta interwencja może doprowadzić do skrócenia czasu karmienia piersią.

Postępowanie z dziećmi ulewającymi karmionymi mieszankami modyfikowanymi

Ulewania bez nadmiernego niepokoju - analiza objętości zjadanej przez dziecko, dzieci ulewające często są przekarmiane - otrzymują za dużą objętość pokarmu w stosunku do potrzeb - jeśli posiłki są zbyt obfite, należy zredukować ich objętość.
Jeśli objętość podawanego pokarmu jest adekwatna do potrzeb dziecka i nie pwymaga zmniejszania, można zwiększyć częstość podawanych posiłków a zmniejszyć objętość podawaną na każdy posiłek
Jeśli powyższe postępowanie nie przyniesie rezultatu, można zacząć zagęszczać mleko zagęstnikami lub podawać gotowe mleko z zagęszczaczem tzw. mleko AR. Z przeprowadzonych badań wynika, że najkorzystniej jest podawać mleka oparte na mączce z chleba świętojańskiego.
Ze względu na możliwość zaparć, korzystne jest dodanie probiotyku.
Jeśli ulewaniom towarzyszy niepokój - należy wziąć pod uwagę alergię na białko mleka krowiego - na próbę można zastosować przez 2-4 tygodnie hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy (preparat na receptę zlecane przez lekarza - nigdy przez dr google i dr facebooka !!!). W przypadku braku skuteczności po zastosowaniu takiego preparatu, należy wrócić do standardowego mleka modyfikowanego lub specjalistycznego.

ZAWSZE należy skontaktować się z lekarzem gdy u dziecka ulewającego pojawią się tzw. objawy alarmowe.

Objawy alarmowe towarzyszących ulewaniom

Do objawów alarmowych towarzyszących ulewaniom, które stanowią bezwzględne wskazanie do konsultacji lekarskiej należą:

Wymioty
Krwawienia z przewodu pokarmowego
Brak przyrostów masy ciała
Duże wzdęcie brzucha z powiększeniem obwodu brzucha
Częste regurgitacje
Bezdechy
Biegunka
Zaparcia
Atopowe zapalenie skóry lub atopia w wywiadzie rodzinnym
Znaczny niepokój RODZICÓW

Powyższe objawy mogą świadczyć o obecności refluksu żołądkowo przełykowego (GERD). GERD występuje po posiłkach i niezależnie od nich, nieleczony prowadzi do licznych powikłań stąd występowanie choćby jednego objawu alarmowego wyklucza rozpoznanie fizjologicznych ulewań i zawsze jest wskazaniem do konsultacji lekarskiej.

Przyczyną GERD może być:

pierwotna dysfunkcja górnego odcinka przewodu pokarmowego, jak
- nadmierna relaksacja zwieracza dolnego przełyku,
- nieprawidłowa lokalizacja anatomiczna wpustu żołądka,
- nieostry kąt wejścia przełyku do żołądka (kąt Hissa),
- zaburzenia motoryki przełyku
procesy chorobowe, których wtórną manifestacją jest GERD:
- alergia pokarmowa,
- zakażenia układu moczowego
- zakażenia układu oddechowego,
- zaburzenia metaboliczne

Leczenie

mieszanki z zagęstnikami

Dziękuję, że przeczytałaś/eś mój artykuł do końca. Jeśli chcesz być na bieżąco z wiedzą o zdrowiu, zapraszam do mojego bloga ponownie.

Źródło

Stanowisko grupy ekspertów w sprawie stosowania żywności specjalnego przeznaczenia medycznego w terapii zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u niemowląt. Pediatria po Dyplomie, październik 2020, nr 5, tom 24, 23-30.

Potrzebujesz wizyty domowej, porady laktacyjnej lub teleporady - zapraszam do zapoznania się z moją ofertą i kontaktu.

Więcej interesujących porad i informacji o zdrowiu znajdziesz na stronie Spis treści bloga

Kontakt

Lekarz pediatra neonatolog

Wizyty domowe Lublin i okolice
Wizyty domowe w zależności od dyspozycji
godz: 9-18
tel: +48 505 129 655
e-mail: marzena.8921285@gmail.com

Teleporady ( cała Polska )
Poniedziałek - Niedziela
godz: 9-23
tel: +48 505 129 655

W razie braku odbioru telefonu proszę o sms z prośbą o wizytę domową lub teleporadę.

Specjalizacje