Ulewanie niemowląt - kiedy wymaga wizyty u lekarza 

© 2023 created with afterweb.pl

Kontakt

Menu

Lekarz pediatra neonatolog

Wizyty domowe Lublin i okolice
Wizyty domowe w zależności od dyspozycji
godz: 9-18
tel: +48 505 129 655
e-mail: marzena.8921285@gmail.com

Teleporady ( cała Polska )
Poniedziałek - Niedziela
godz: 9-23
tel: +48 505 129 655

W razie braku odbioru telefonu proszę o sms z prośbą o wizytę domową lub teleporadę.

Strona główna

O mnie

Oferta

Specjalizacje

- Pediatra
 

- Neonatolog

Teleporady

Cennik

Blog

Współpraca

Kontakt

Dr n.med.Marzena Kostuch

Pediatra neonatolog

Wizyty domowe 

Lublin i okolice

Teleporady (cała Polska)

Blog o zdrowiu, na którym znajduję się szereg ciekawych informacji przydatnych dla pacjentów

Ulewanie to częsty problem wieku niemowlęcego polegający na cofaniu się treści pokarmowej do przełyku lub jamy ustnej. Najczęściej są przejawem niedojrzałości przewodu pokarmowego i ustępują wraz z wiekiem, w większości przypadków do 12-14 mż. Dowiedz się z artykułu kiedy rozpoznajemy ulewania fizjologiczne u niemowląt, co to są regurgitacje, czy karmienie piersią jest wskazane u ulewających niemowląt i jakie objawy towarzyszące ulewaniom stanowią bezwględne wskazanie do konsultacji lekarskiej. 

Spis treści

Ulewanie - definicja i postępowanie

Postępowanie u dzieci ulewających karmionych piersią

Postępowanie z dziećmi ulewającymi karmionymi mieszankami modyfikowanymi

Objawy alarmowe towarzyszących ulewaniom

Ulewanie - definicja i postępowanie

Ulewanie należy do tzw.  zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego zostały zdefiniowane podczas spotkania ekspertów, które miało miejsce w Rzymie. Ostatnie  IV spotkanie miało miejsce w 2016 roku. 

Wg IV kryteriów rzymskich z 2016 roku aby rozpoznać u dziecka fizjologiczne ulewanie, zdrowe niemowlę w wieku od 3 tygodnia życia do 12 miesiąca życia musi spełnić oba niżej wymienione kryteria:

1. Co najmniej 2 regurgitacje w ciągu 24 godzin przez co najmniej 3 tygodnie lub dłużej. Regurgitacja jest biernym przesunięciem treści żołądkowej z żołądka do przełyku i jamy ustnej. Rodzice regurgitacje widzą u dziecka w postaci prób przełknięcia treści, która cofnęła się do jamy ustnej. Czyli wg rodziców dziecko co jakiś czas próbuje coś przełknąć mimo, że w ostatnim czasie nie dostało nic do jedzenia. 

2. U dziecka nie występują:

• odruchy wymiotne,

• wymioty z krwią (fusowate),

• objawy aspiracji treści pokarmowej do układu oddechowego,

• bezdechy,

• nieprawidłowe przyrosty masy ciała, 

• trudności w karmieniu,

• trudności w połykaniu.

Postępowanie z dzieckiem z fizjologicznymi ulewaniami 

1. Karmienie piersią jest najczęściej postępowaniem z wyboru. Mleko matki ze względu na swój unikatowy skład jest najlepszym pokarmem dla dziecka z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego.

2. W przypadku dziecka karmionego mlekiem modyfikowanym , przed wdrożeniem leczenia farmakologicznego wskazane jest rozważenie mleka antyrefluksowego. Wprowadzenie takiego preparatu powinno odbywać się wyłącznie na zlecenie lekarza i pod jego nadzorem. 

Postępowanie u dzieci ulewających karmionych piersią

• Kontynuacja karmienia piersią. Nie zaleca się przerywania karmienia piersią.

• W przypadku podejrzenia alergii na białko mleka kobiecego jako przyczyny ulewania i ewentualnie niepokoju u dziecka, matka powinna zastosować przez okres 2-4 tygodnie dietę bezmleczną. Jeśli przez ten czas dieta bezmleczna nie przyniesie rezultatu, matka powinna z powrotem zacząć spożywać mleko i produkty mleczne.

• Można zalecić posiłki częstsze ale mniejszymi objętościami.

• Jeśli powyższe postępowanie nie przyniesie rezultatu można zalecić zagęszczacze pokarmu. Niestety ta interwencja może doprowadzić do skrócenia czasu karmienia piersią. 

Postępowanie z dziećmi ulewającymi karmionymi mieszankami modyfikowanymi

• Ulewania bez nadmiernego niepokoju - analiza objętości zjadanej przez dziecko, dzieci ulewające często są przekarmiane - otrzymują za dużą objętość pokarmu w stosunku do potrzeb - jeśli posiłki są zbyt obfite, należy zredukować ich objętość. 

• Jeśli objętość podawanego pokarmu jest adekwatna do potrzeb dziecka i nie wymaga zmniejszania, można zwiększyć częstość podawanych posiłków a zmniejszyć objętość podawaną na każdy posiłek

• Jeśli powyższe postępowanie nie przyniesie rezultatu, można zacząć zagęszczać mleko zagęstnikami lub podawać gotowe mleko z zagęszczaczem tzw. mleko AR. Z przeprowadzonych badań wynika, że najkorzystniej jest podawać mleka oparte na mączce z chleba świętojańskiego. 

• Ze względu na możliwość zaparć, korzystne jest dodanie probiotyku. 

• Jeśli ulewaniom towarzyszy niepokój - należy wziąć pod uwagę alergię na białko mleka krowiego - na próbę można zastosować przez 2-4 tygodnie hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy (preparat na receptę zlecane przez lekarza - nigdy przez dr google i dr facebooka !!!). W przypadku braku skuteczności po zastosowaniu takiego preparatu, należy wrócić do standardowego mleka modyfikowanego lub specjalistycznego. 

ZAWSZE należy skontaktować się z lekarzem gdy u dziecka ulewającego pojawią się tzw. objawy alarmowe.

Objawy alarmowe towarzyszących ulewaniom

Do objawów alarmowych towarzyszących ulewaniom, które stanowią bezwzględne wskazanie do konsultacji lekarskiej należą:

• Wymioty

• Krwawienia z przewodu pokarmowego

• Brak przyrostów masy ciała

• Duże wzdęcie brzucha z powiększeniem obwodu brzucha

• Częste regurgitacje

• Bezdechy

• Biegunka

• Zaparcia

• Atopowe zapalenie skóry lub atopia w wywiadzie rodzinnym

• Znaczny niepokój RODZICÓW

Powyższe objawy mogą świadczyć o obecności refluksu żołądkowo przełykowego (GERD). GERD występuje po posiłkach i niezależnie od nich, nieleczony prowadzi do licznych powikłań stąd występowanie choćby jednego objawu alarmowego wyklucza rozpoznanie fizjologicznych ulewań i zawsze jest wskazaniem do konsultacji lekarskiej. 

Przyczyną GERD może być:

• pierwotna dysfunkcja górnego odcinka przewodu pokarmowego, jak
  • nadmierna relaksacja zwieracza dolnego przełyku,
  • nieprawidłowa lokalizacja anatomiczna wpustu żołądka,
  • nieostry kąt wejścia przełyku do żołądka (kąt Hissa),
  • zaburzenia motoryki przełyku
•   procesy chorobowe, których wtórną manifestacją jest GERD:
  • alergia pokarmowa,
  • zakażenia układu moczowego
  • zakażenia układu oddechowego,
  • zaburzenia metaboliczne

Leczenie 

• mieszanki z zagęstnikami
• wykluczenie stanów chorobowych powodujących GERD

Masz wątpliwości co do stanu swojego dziecka - udzielam teleporad dla pacjentów z całej Polski - więcej informacji na temat udzielanych przeze mnie teleporad znajdziesz tutaj.

Dziękuję, że przeczytałaś/eś mój artykuł do końca. Jeśli chcesz być na bieżąco z wiedzą o zdrowiu, zapraszam do mojego bloga ponownie, spis wszystkich artykułów blogowych znajdziesz tutaj.

Źródło

Stanowisko grupy ekspertów w sprawie stosowania żywności specjalnego przeznaczenia medycznego w terapii zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u niemowląt. Pediatria po Dyplomie, październik 2020, nr 5, tom 24, 23-30.