">

Wizyty domowe lekarza pediatry (Lublin i okolice), teleporady (cała Polska). Blog o zdrowiu

dr n.med. Marzena Kostuch

Tel. +48 505 129 655

    Ulewanie niemowląt - kiedy wymagają wizyty u lekarza                                                                                                                                  

© 2017 created with webwavecms.com

Ulewanie to częsty problem wieku niemowlęcego polegający na cofaniu się treści pokarmowej do przełyku lub jamy ustnej. Najczęściej są przejawem niedojrzałości przewodu pokarmowego i ustępują wraz z wiekiem, najczęściej do 12-14 mż. Dowiedz się z artykułu kiedy rozpoznajemy ulewania fizjologiczne u niemowląt, co to są regurgitacje, czy karmienie piersią jest wskazane u ulewających niemowląt i jakie objawy towarzyszące ulewaniom stanowią bezwględne wskazanie do konsultacji lekarskiej. 

 

Spis treści

Ulewanie - definicja i postępowanie

Postępowanie u dzieci ulewających karmionych piersią

Postępowanie z dziećmi ulewającymi karmionymi mieszankami modyfikowanymi

Objawy alarmowe towarzyszących ulewaniom

 

 

Ulewanie - definicja i postępowanie

 

Ulewanie należy do tzw.  zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego zostały zdefiniowane podczas spotkania ekspertów, które miało miejsce w Rzymie. Ostatnie  IV spotkanie miało miejsce w 2016 roku. 

 

Wg IV kryteriów rzymskich z 2016 roku aby rozpoznać u dziecka fizjologiczne ulewanie, zdrowe niemowlę w wieku od 3 tygodnia życia do 12 miesiąca życia musi spełnić oba niżej wymienione kryteria:

1. Co najmniej 2 regurgitacje w ciągu 24 godzin przez co najmniej 3 tygodnie lub dłużej. Regurgitacja jest biernym przesunięciem treści żołądkowej z żołądka do przełyku i jamy ustnej. Rodzice regurgitacje widzą u dziecka w postaci prób przełknięcia treści, która cofnęła się do jamy ustnej. Czyli wg rodziców dziecko co jakiś czas próbuje coś przełknąć mimo, że w ostatnim czasie nie dostało nic do jedzenia. 

2. U dziecka nie występują:

  • odruchy wymiotne,

  • wymioty z krwią (fusowate),

  • objawy aspiracji treści pokarmowej do układu oddechowego,

  • bezdechy,

  • nieprawidłowe przyrosty masy ciała, 

  • trudności w karmieniu,

  • trudności w połykaniu.

 

Postępowanie z dzieckiem z fizjologicznymi ulewaniami 

1. Karmienie piersią jest najczęściej postępowaniem z wyboru. Mleko matki ze względu na swój unikatowy skład jest najlepszym pokarmem dla dziecka z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego.

2. W przypadku dziecka karmionego mlekiem modyfikowanym , przed wdrożeniem leczenia farmakologicznego wskazane jest rozważenie mleka antyrefluksowego. Wprowadzenie takiego preparatu powinno odbywać się wyłącznie na zlecenie lekarza i pod jego nadzorem. 

 

 

Postępowanie u dzieci ulewających karmionych piersią

 

  • Kontynuacja karmienia piersią. Nie zaleca się przerywania karmienia piersią.

  • W przypadku podejrzenia alergii na białko mleka kobiecego jako przyczyny ulewania i ewentualnie niepokoju u dziecka, matka powinna zastosować przez okres 2-4 tygodnie dietę bezmleczną. Jeśli przez ten czas dieta bezmleczna nie przyniesie rezultatu, matka powinna z powrotem zacząć spożywać mleko i produkty mleczne.

  • Można zalecić posiłki częstsze ale mniejszymi objętościami.

  • Jeśli powyższe postępowanie nie przyniesie rezultatu można zalecić zagęszczacze pokarmu. niestety ta interwencja może doprowadzić do skrócenia czasu karmienia piersią. 

 

Postępowanie z dziećmi ulewającymi karmionymi mieszankami modyfikowanymi

 

  • Ulewania bez nadmiernego niepokoju - analiza objętości zjadanej przez dziecko, dzieci ulewające często są przekarmiane - otrzymują za dużą objętość pokarmu w stosunku do potrzeb - jeśli posiłki są zbyt obfite, należy zredukować ich objętość. 

  • Jeśli objętość podawanego pokarmu jest adekwatna do potrzeb dziecka i nie pwymaga zmniejszania, można zwiększyć częstość podawanych posiłków a zmniejszyć objętość podawaną na każdy posiłek

  • Jeśli powyższe postępowanie nie przyniesie rezultatu, można zacząć zagęszczać mleko zagęstnikami lub podawać gotowe mleko z zagęszczaczem tzw. mleko AR. Z przeprowadzonych badań wynika, że najkorzystniej jest podawać mleka oparte na mączce z chleba świętojańskiego. 

  • Ze względu na możliwość zaparć, korzystne jest dodanie probiotyku. 

  • Jeśli ulewaniom towarzyszy niepokój - należy wziąć pod uwagę alergię na białko mleka krowiego - na próbę można zastosować przez 2-4 tygodnie hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy (preparat na receptę zlecane przez lekarza - nigdy przez dr google i dr facebooka !!!). W przypadku braku skuteczności po zastosowaniu takiego preparatu, należy wrócić do standardowego mleka modyfikowanego lub specjalistycznego. 

 

ZAWSZE należy skontaktować się z lekarzem gdy u dziecka ulewającego pojawią się tzw. objawy alarmowe.

 

Objawy alarmowe towarzyszących ulewaniom

 

Do objawów alarmowych towarzyszących ulewaniom, które stanowią bezwzględne wskazanie do konsultacji lekarskiej należą:

  • Wymioty

  • Krwawienia z przewodu pokarmowego

  • Brak przyrostów masy ciała

  • Duże wzdęcie brzucha z powiększeniem obwodu brzucha

  • Częste regurgitacje

  • Bezdechy

  • Biegunka

  • Zaparcia

  • Atopowe zapalenie skóry lub atopia w wywiadzie rodzinnym

  • Znaczny niepokój RODZICÓW

 

Powyższe objawy mogą świadczyć o obecności refluksu żołądkowo przełykowego (GERD). GERD występuje po posiłkach i niezależnie od nich, nieleczony prowadzi do licznych powikłań stąd występowanie choćby jednego objawu alarmowego wyklucza rozpoznanie fizjologicznych ulewań i zawsze jest wskazaniem do konsultacji lekarskiej. 

 

Przyczyną GERD może być:

  • pierwotna dysfunkcja górnego odcinka przewodu pokarmowego, jak
    • nadmierna relaksacja zwieracza dolnego przełyku,
    • nieprawidłowa lokalizacja anatomiczna wpustu żołądka,
    • nieostry kąt wejścia przełyku do żołądka (kąt Hissa),
    • zaburzenia motoryki przełyku
  •   procesy chorobowe, których wtórną manifestacją jest GERD:
    • alergia pokarmowa,
    • zakażenia układu moczowego
    • zakażeenia układu oddechowego,
    • zaburzenia metaboliczne

 

Leczenie 

  • mieszanki z zagęstnikami

 

 

 

Dziękuję, że przeczytałaś/eś mój artykuł do końca. Jeśli chcesz być na bieżąco z wiedzą o zdrowiu, zapraszam do mojego bloga ponownie.

 

Źródło

Stanowisko grupy ekspertów w sprawie stosowania żywności specjalnego przeznaczenia medycznego w terapii zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u niemowląt. Pediatria po Dyplomie, październik 2020, nr 5, tom 24, 23-30.

 



 

Potrzebujesz wizyty domowej, porady laktacyjnej lub teleporady - zapraszam do zapoznania się z moją ofertą i kontaktu.

 

Więcej interesujących porad i informacji o zdrowiu znajdziesz na stronie Spis treści bloga

 



 

Ulewanie niemowląt - kiedy wymaga wizyty u lekarza 

22 grudnia 2020