© 2023 created with afterweb.pl

Kontakt

Menu

Lekarz pediatra neonatolog

Wizyty domowe Lublin i okolice
Wizyty domowe w zależności od dyspozycji
godz: 9-18
tel: +48 505 129 655
e-mail: marzena.8921285@gmail.com

Teleporady ( cała Polska )
Poniedziałek - Niedziela
godz: 9-23
tel: +48 505 129 655

W razie braku odbioru telefonu proszę o sms z prośbą o wizytę domową lub teleporadę.

Strona główna

O mnie

Oferta

Specjalizacje

- Pediatra
 

- Neonatolog

Teleporady

Cennik

Blog

Współpraca

Kontakt

Dr n.med.Marzena Kostuch

Pediatra neonatolog

Wizyty domowe 

Lublin i okolice

Teleporady (cała Polska)

Blog o zdrowiu, na którym znajduję się szereg ciekawych informacji przydatnych dla pacjentów

Urodzeniowa masa ciała 

Urodzeniowa masa ciała – wynika z pomiaru masy ciała noworodka uzyskanego po urodzeniu, przed fizjologicznym spadkiem tej masy. Ocena masy ciała jest elementem oceny stanu noworodka po urodzeniu. U noworodków urodzonych o czasie, czyli między 37. a 42. tygodniem ciąży, wynosi ona przeciętnie od 3,3 do 3,6 kg.

Podział noworodków według masy urodzeniowej

• Noworodek hipertroficzny, z makrosomią czyli za duży względem wieku ciążowego (ang. large for gestational age, LGA) – masa ciała powyżej 90. centyla dla wieku płodowego lub powyżej:

  • 4000 g (makrosomia 1. stopnia),

  • 4500 g (makrosomia 2. stopnia),

  •  5000 g (makrosomia 3. stopnia).

• Noworodek eutroficzny, odpowiedni do danego wieku płodowego (ang. apropriate for gestational age, AGA) – masa ciała między 10. a 90. centylem dla wieku płodowego lub między 2,5 a 4,0 kg w przypadku noworodka donoszonego 

• Noworodek hipotroficzny, za mały względem wieku płodowego  – za hipotrofię płodu uznaje się przewidywaną masę ciała poniżej 10 centyla, a ciężkie ograniczenie wzrastania – poniżej 3 centyla dla danego wieku ciążowego. Wobec małej masy urodzeniowej stosuje się kryterium 2500 g, co odpowiada 10 centylowi w 37 tygodniu ciąży. W tej grupie noworodków znajdują się

  • noworodki  zdrowe, konstytucjonalnie małe noworodki, których masa i długość ciała są uwarunkowane genetycznie, zwane noworodkami zbyt małymi w stosunku do wieku płodowego (SGA, small to gestational age), 

  • noworodki, które z przyczyn patologicznych nie wykorzystały swojego potencjału wzrastania i w przypadku których można mówić o wewnątrzmacicznym zahamowaniu wzrastania płodu (IUGR, intrauterine growth restriction).

       W grupie noworodków SGA w odróżnieniu od noworodków z grupy IUGR nie obserwuje się zwiększonego ryzyka  nieprawidłowości wynikających z IUGR.

• Noworodek przedwcześnie urodzony:

  • noworodek o małej masie urodzeniowej (ang. low birth weight, LBW) – masa ciała poniżej 2,5 kg, ale powyżej 1,5 kg

  • noworodek o bardzo małej masie urodzeniowej (ang. very low birth weight, VLBW) – masa ciała poniżej 1,5 kg, ale powyżej 1,0 kg

  • noworodek o ekstremalnie małej masie urodzeniowej (ang. extremely low birth weight, ELBW) – masa ciała poniżej 1,0 kg, ale powyżej 0,75 kg

  • noworodek o niewiarygodnie małej masie urodzeniowej (ang. incredibly low birth weight, ILBW) – masa ciała poniżej 0,75 kg

Hipotrofia wewnątrzmaciczna częstość i konsekwencje zdrowotne

• Problem hipotrofii wewnątrzmacicznej dotyczy 3–10% noworodków w krajach rozwijających się.

• Około 10% umierlności wewnątrzmaciznej dotyczy płodów z IUGR.

• Również ryzyko śmierci okołoporodowej jest większe dla noworodków z IUGR. Noworodek z IUGR ma dwukrotnie większe ryzyko śmierci okołoporodowej niż noworodek z prawidłową masą ciała. 

• Noworodki z IUGR mają większe ryzyko występowania schorzeń w życiu dorosłym takich, jak zespół metaboliczny (otyłość, cukrzyca, nadciśnienie), choroba niedokrwienna serca, depresja. 

Czynniki (główne) ryzyka rozwoju IUGR u płodu

1. Czynniki matczyne

• Wiek matki > 40 lat

• Niska masa ciała matki przed zajściem w ciążę

• Niski wzrost matki 

• Mały przyrost masy ciała matki w ciąży

• Matka urodzona jako za mała do wieku ciążowego (SGA - za mały do wieku ciążowego)

• Palenie papierosów powyżej 10 dziennie

• Narkomania

• Intensywna codzienna aktywność fizyczna

• Urodzenie dziecka z SGA  w wywiadzie

• Zgon wewnątrzmaciczny w wywiadzie

• Ciężkie nadciśnienie tętnicze

• Stan przedrzucawkowy

• Choroby autoimmuniologiczne np. toczeń rumieniowy układowy, zespół antyfosfolipidowy

• Cukrzyca z rozwiniętymi zmianami naczyniowymi

• Upośledzenie funkcji nerek

• Nadużywanie alkoholu

2. Czynniki płodowe

• Aberracje chromosomowe takie, jak trisomie 13,18 i 21
• Zespół Turnera
• Inne zaburzenia chromosomowe

3. Czynniki łożyskowe

• Łożysko przodujące
• Błoniasty przyczep pępowiny
• Zaburzenia w tworzeniu naczyń łożyskowych
• Nieprawidłowe połączenia naczyniowe w ciąży wielopłodowej

Czynniki drugorzędowe ryzyka rozwoju IUGR u płodu

• Wiek matki 35-40 lat
• BMI matki <20 lub >25
• Palenie papierosów 1-10 papierosów
• Ojciec dziecka urodzony jako SGA
• Stan przedrzucawkowy w wywiadzie
• Odstęp między ciążami <6 miesięcy lub powyżej 30 miesięcy

Klasyfikacja IUGR w zależności od czasu powstania - granica rozpoznawania to 32 tydzień ciąży

1. Wczesny IUGR 

• czas rozpoznania - II trymestr ciąży, przed 32 tygodniem ciąży
• częstość - 30 % ciąż, 70-80% płodów z IUGR
• niewydolność łożyska - ciężka
• przepływ w tętnicy pępowinowej - nieprawidłowy
• niedotlenienie - obecne ++ ale wyższa tolerancja i lepsza adaptacja płodu na niedotlenienie
• ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej - wysokie przed osiągnięciem dojrzałości płodu
• obserwuje się zmniejszenie się wszystkich wymiarów płodu.

2. Późny IUGR

• czas rozpoznania - III trymestr ciąży, po 32 tygodniem ciąży
• częstość - 1-2 % ciąż, 20-30% płodów z IUGR
• niewydolność łożyska - łagodna
• przepływ w tętnicy pępowinowej - zazwyczaj prawidłowy
• niedotlenienie - jeśli obecne to +/- ale niska tolerancja dojrzałego płodu na niedotlenienie,  gorsza adaptacja płodu na niedotlenienie, centralizacja krążenia
• ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej - rokowanie lepsze niż we wczesnym IUGR, ale wysokie ryzyko zgonu w okresie porodu
• obserwuje się hypotrofię asymetryczną - niedobór masy ciała przy prawidłowej długości i obwodzie głowy. 

Powikłania pourodzeniowe IUGR

Powikłania wczesne hipotrofii 

•  drżenia mięśniowe,
• drgawki spowodowane niedoborem glukozy, wapnia,
• apatia lub nadwrażliwość na bodźce zewnętrzne,
• zaburzenia oddychania,
• zaburzenia termoregulacji związane z niedoborem tkanki tłuszczowej
• objawy przewlekłego niedotlenienia
• zmniejszenie stężenia płytek krwi,
• zwiększenie stężenia hematokrytu na skutek wzrostu stężenia erytropoetyny
• wyższy odsetek  umieralności okołoporodowej, 
• nie ma natomiast zwiększenia zagrożenia porodem przedwczesnym,
• wzrost częstości występowania niedotlenienia wewnątrzmacicznego
•  

Powikłania późne

• niedobór masy ciała i niski wzrost ostateczny,
• zaburzenia odporności (skłonność do infekcji),
• nadciśnienie tętnicze,
• zaburzenia metabolizmu cholesterolu (wzrost stężenia cholesterolu frakcji LDL),
• cukrzyca typu II,
• zaburzenia neuropsychiatryczne,
• elementy zespołu metabolicznego: otyłość, zaburzenia gospodarki lipidowej, zaburzona tolerancja glukozy, zaburzenia hemostazy ze wzrostem stężenia fibrynogenu produktów degradacji fibryny oraz dna moczanowa
• zwiększone ryzyko późnych powikłań neurologicznych.

Jednym z najważniejszych niekorzystnych następstw hipotrofii wewnątrzmacicznej będącej efektem przewlekłej niewydolności łożyska (CPI, chronic placental insufficiency) może być również obniżenie objętości istoty białej w ośrodkowym układzie nerwowym z ograniczeniem rozwoju i mielinizacji oligodendrocytów w okresie prenatalnym.

Przyczyny wcześniactwa

Wczesne powikłania wcześniactwa

• Zaburzenia oddychania (ZZO / RDS)
• Przetrwały przewód tętniczy (PDA) i hipotensja
• Retinopatia wcześniaków (ROP)
• Dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD)
• Martwicze zapalenie jelit (NEC)
• patologie OUN

Źródło

Hubert Huras, Małgorzata Radoń-Pokracka: Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu — schemat diagnostyczny i postępowanie Intrauterine growth restriction — diagnosis and treatment. Ginekologia i Perinatologia Praktyczna 2016 tom 1, nr 3, strony 107–114