Alergia to współczesna choroba cywilizacyjna. Szacuje się, że w krajach wysoko
rozwiniętych około 30% dorosłej populacji cierpi z powodu jakiejś postaci alergii. Niestety alergia nie omija również kobiet karmiących piersią. Dlatego ważne jest by lekarz ordynujący leczenie, ale również sama pacjentka karmiąca piersią, wiedzieli, które leki stosowane w leczeniu alergii są bezpieczne dla karmionego piersią dziecka.
Jedną z najbardziej znanych klasyfikacji ryzyka laktacyjnego leków, jest klasyfikacja wg Thomasa W. Hale’a. Podzielił on leki na 5 kategorii. Bezwzględnie przeciwwskazane w czasie laktacji są leki zakwalifikowane do kategorii L5. Leki L1, L2 są bezpieczne i można je zalecać w laktacji. Leki kategorii L3 i L4 również można zalecać kobietom karmiącym piersią, jednak pod warunkiem ścisłej obserwacji zachowania dziecka.
L1- Leki najbezpieczniejsze w laktacji - mogą być stosowane przez kobiety karmiące piersią – leki kompatybilne z karmieniem piersią.
L2- Leki bezpieczne – prawdopodobnie zgodne z karmieniem piersią - do kategorii drugiej zaliczamy substancje lecznicze, dla których istnienie ryzyka szkodliwego wpływu na karmione piersią dziecko jest mało prawdopodobne.
L3- Leki bezpieczne w czasie laktacji - prawdopodobnie kompatybilne z karmieniem piersią. W tej grupie znajdują się leki nie mające badań dotyczących profilu bezpieczeństwa w czasie karmienia piersią, jakkolwiek ryzyko dla dziecka związane ze stosowaniem leków tej grupy u kobiet karmiących piersią jest możliwe. Do tej grupy należą również leki o udowodnionym w badaniach kontrolowanych niewielkim ryzyku, nie zagrażającym zdrowiu i życiu karmionego piersią niemowlęcia.
L4- Leki potencjalnie niebezpieczne - leki tej grupy przenikają do pokarmu i mogą prowadzić do wystąpienia działań niepożądanych u niemowlęcia. W grupie tej znajdują się również leki wywołujące niekorzystny efekt na produkcję mleka. W wybranych sytuacjach, gdy bilans korzyści z karmienia piersią przewyższa bilans strat związanych z przyjmowaniem przez matkę leku z tej grupy, leki te mogą być stosowane przez kobiety karmiące. Leki kategorii L4 można stosować w czasie laktacji, jeśli są bezwzględnie potrzebne dla ratowania życia matki i nie ma leku o większym profilu bezpieczeństwa.
L5- Leki niebezpieczne dla karmionego piersią dziecka, nie stosuje się ich w czasie laktacji.
Większość leków, nie tylko tych stosowanych w leczeniu alergii, należy do kategorii L1-L4.
Jest bardzo niewielka grupa leków, których bezwzględnie nie można stosować w czasie laktacji. Wśród leków, które można zalecać kobietom karmiącym jest duża grupa preparatów stosowanych w czasie różnych form alergii.
Leki te zalecane są poza leczeniem reakcji alergicznych, jako preparaty nasenne, przeciwlękowe oraz w chorobie lokomocyjnej.
Najważniejsze leki przeciwhistaminowe I generacji
Pochodne etyloaminy– leki te, poza działaniem przeciwalergicznym, wykazują
działanie rozszerzające na oskrzela, przeciwwymiotne oraz uspokajające.
Nazwa międzynarodowa: Clemastinum
Preparaty: Clemastinum
Kategoria :L4
Możliwe działania niepożądane na dziecko: senność lub bezsenność, zaparcia, zaburzenia w oddawaniu moczu, utrata masy ciała
Referencje T.W. Hale 2019
Nazwa międzynarodowa: Hydroksyzyna
Preparaty: Atarax, Hydroxyzinym
Kategoria :L1
Możliwe działania niepożądane na dziecko: nie ma doniesień o przenikaniu hydrokyzyny do mleka ale należy obserwować dziecko pod kątem senności, hipotensji, suchości śluzówek jamy ustnej.
Referencje T.W. Hale 2019
Leki te mają mniej działań niepożądanych niż leki antyhistaminowe I generacji.
Leki II generacji działają dłużej od leków I generacji a stosowane w zalecanych
dawkach, nie wykazują lub wykazują tylko ograniczone działanie nasenne i uspokajające.
Najważniejszymi lekami tej grupy są cetyryzyna i loratadyna.
Nazwa międzynarodowa: Cetyryzyna
Preparaty: Alertec, Alermed, Latizen, Zyrtec
Kategoria :L2
Możliwe działania niepożądane na dziecko: apatia, suchość śluzówek, zaburzenia łaknienia
Referencje T.W. Hale 2019
Nazwa międzynarodowa: Loratadyna
Preparaty:Aleric Lora, Claritine, Flonidan, Loratadyna
Kategoria :L1
Możliwe działania niepożądane na dziecko: apatia, suchość śluzówek
Referencje T.W. Hale 2019
Leki te są metabolitami lub bardziej aktywnymi formami substancji leczniczych zaliczanych do drugiej generacji. Ponadto substancje te wykazują jeszcze mniejsze działania niepożądane.
Do leków III generacji należą feksofenadyna, desloratadyna, lewocetyryzna.
Nazwa międzynarodowa: Feksofenadyna
Preparaty: Alegra, Fexofast 120, Fexofast 180, Telfast 120, Telfast 180
Kategoria :L2
Możliwe działania niepożądane na dziecko: nie ma doniesień o działaniach niepożądanych u karmionych piersią dzieci
Referencje T.W. Hale 2019
Nazwa międzynarodowa: Desloratadyna
Preparaty: Aerius
Kategoria :L2
Możliwe działania niepożądane na dziecko: apatia
Referencje T.W. Hale 2019
Nazwa międzynarodowa: Lewocetyryzyna
Preparaty: Ahist, Cezera, Contrahist, Xyzal
Kategoria :L2
Możliwe działania niepożądane na dziecko: apatia, suchość śluzówek
Referencje T.W. Hale 2019
W leczeniu ostrych reakcji alergicznych często stosuje się również leki z grupy
kortykosterydów o działaniu ogólnoustrojowym. Lekiem z wyboru do leczenia ostrych
stanów wywołanych reakcjami alergicznymi jest hydrokortyzon dostępny w postaci
preparatów Hydrocortisonum. Kategoria wg Hale’a L2. Nie raportowano występowania
działań ubocznych u dzieci karmionych piersią, których matki leczone były
hydrokortyzonem. Jest to więc lek bezpieczny w laktacji, do stosowania w leczeniu alergii.
A zatem zgodnie z klasyfikacją Thomasa W. Hale jest cały szereg leków antyhistaminowych i innych, które można bezpiecznie stosować w czasie karmienia piersią. Najbezpieczniejszym lekiem antyhistaminowym w czasie laktacji jest loratadyna należąca do kategorii L1 oraz hydroksyzyna do stosowania w wybranych sytuacjach klinicznych. Lekiem ostatniego wyboru do zastosowania u kobiety karmiącej powinna być Clemastyna. Leki należące do grupy L2 również można bezpiecznie stosować karmiąc dziecko piersią. Lekiem o dużym profili bezpieczeństwa w laktacji jest także hydrokortyzon.
Bezpiecznie można stosować w czasie karmienia piersią również leki do stosowania
miejscowego, w tym preparaty glikokortykosterydowe oraz tacrolimus. Tacrolimus jest lekiem immunosupresyjnym do stosowania miejscowego na skórę, należy do kategorii L3. Nie ma doniesień o występowaniu działań niepożądanych u dzieci karmionych piersią, których matki w czasie karmienia naturalnego stosują tacrolimus..
Również lekami o dużym profilu bezpieczeństwa dla karmionych piersią dzieci są
glikokortykosterydy wziewne i leki antyhistaminowe do stosowania miejscowego np.
azelastyna (preparat Allergodil – kategoria L3) stosowana miejscowo w alergicznym
zapaleniu spojówek i alergicznym nieżycie nosa. W przypadku azelastyny nie raportowano doniesień o działaniach ubocznych azelastyny na karmione piersią dziecko.
Pseudoefedryna - wykazuje działanie sympatykomimetyczne. Poprzez aktywację receptorów adrenergicznych (typu alfa) mięśni gładkich ścian naczyń krwionośnych
powoduje obkurczenie naczyń i zmniejszenie przekrwienia i obrzęku błony śluzowej nosa. W ten sposób wspomaga udrażnianie nosa. Bywa stosowana w połączeniach z lekami przeciwalergicznymi nasilając ich działanie (np. z cetyryzyną). Pseudoefedryna wykazuje działanie hamujące na produkcję mleka. Kategoria zależna od czasu stosowania – L3 w przypadku krótkotrwałego stosowania, L4 w przypadku stosowania przewlekłego. Matki z niedoborem pokarmu powinny unikać stosowania preparatów zawierających pseudoefedrynę. Natomiast w przypadku matek z nadprodukcją mleka (hyperlaktacja) można zastosować pseudoefedrynę w celu stabilizacji laktacji i zmniejszenia nadmiernej, niedostosowanej do potrzeb dziecka, produkcji mleka.
Podsumowanie
Alergia jest jednostką chorobową o wielu obliczach, często w sposób znaczący pogarszającą komfort życia chorego pacjenta. Objawy alergii mogą dotyczyć wielu narządów, a w ramach każdego dotkniętego narządu alergia może manifestować się wieloma objawami. Dotyczy pacjentów w każdym wieku, w tym kobiet karmiących piersią. Na szczęście większość dostępnych leków, zarówno do stosowania ogólnoustrojowego jak i miejscowego, to leki bezpieczne w czasie laktacji. Skuteczne leczenie alergii nie wyklucza więc karmienia piersią. Aby zwiększyć bezpieczeństwo karmionego piersią dziecka, można zalecić matce przyjmowanie leków na alergię tuż po karmieniu piersią i unikanie karmienia przez 1,5-2 godzin po przyjęciu leku.
Przeczytaj również Mam katar, kaszel, gorączkę. Boli mnie gardło. Karmię piersią. Czy mogę stosować jakieś leki
Źródło
T.W. Hale: Hale's Medications Mothers' Milk. Springer Publishing Company. 2019
Potrzebujesz wizyty domowej, porady laktacyjnej lub teleporady - zapraszam do zapoznania się z moją ofertą i kontaktu.
Więcej interesujących porad i informacji o zdrowiu znajdziesz na stronie Spis treści bloga
© 2023 created with afterweb.pl
Wizyty domowe Lublin i okolice
Wizyty domowe w zależności od dyspozycji
godz: 9-18
tel: +48 505 129 655
e-mail: marzena.8921285@gmail.com
Teleporady ( cała Polska )
Poniedziałek - Niedziela
godz: 9-23
tel: +48 505 129 655
W razie braku odbioru telefonu proszę o sms z prośbą o wizytę domową lub teleporadę.
Dr n.med.Marzena Kostuch
Pediatra neonatolog
Wizyty domowe
Lublin i okolice
Teleporady (cała Polska)
Blog o zdrowiu, na którym znajduję się szereg ciekawych informacji przydatnych dla pacjentów