">

Wizyty domowe lekarza pediatry (Lublin i okolice), teleporady (cała Polska). Blog o zdrowiu

dr n.med. Marzena Kostuch

Tel. +48 505 129 655

    Moje dziecko często ma rozpoznawaną anginę - czy zawsze jest to angina wymagająca antybiotyku                                                                                                                            

© 2017 created with webwavecms.com

Czy naloty na migdałkach zawsze oznaczają anginę i konieczność podania antybiotyku

 

Powszechnie uważa się, że obecność nalotów na migdałkach zawsze oznacza anginę paciorkowcową i konieczniść podania antybiotyku. Tymczasem jest szerzeg schorzeń przebiegających z obecnością nalotów na mogdałkach, w przebiegu których nie należy podawać antybiotyków. Wele zapaleń gardła pochodzenia wirusowego przebiega z obecnością nalotów na migdałkach. 

Więcej  o wirusowych zapaleniach gardła z obecnością nalotów możesz przeczytać tutaj Czy naloty na migdałkach zawsze oznaczają anginę ropną i konieczność zastosowania antybiotyku - wyjaśnia pediatra

 

Zespół Phapa czyli nawracajace gorączki, zapalenia gardła, zapalenia węzłów chłonnych szyjnych i aftowe zapalenie jamy ustnej

 

Poza infekcjami wirusowymi mogącymi przebiegać z nalotami na migdałkach wcale nie rzadko przyczyną nawracających "angin" jest tzw zespół Phapa. Jest to zespół spowodowany zaburzeniami odporności wrodzonej, należący do grupy tzw. chorób autozapalych. Pojęcie choroby autozaplnej oznacza, że organizm sam poprzez produkcję pewnych białek, wywołuje stan zapalny, który nie jest spowodowany infekcją. Zespół Phapa jest najczęstszą chorobą autozapalną występującą u dzieci i jest to zespół tzw. nawrotowej gorączki, aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła i zapalenia węzłów szyjnych (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, cervical adenitis – PFAPA). A zatem zespół ten przebiega z nawracającymi gorączkami, zapaleniem gardła z obecnością nalotów, powiększeniem i bolesnścią węzłów chłonnych szyjnych i często aftowym zapaleniem jamy ustnej. Typowy pacjent z zespołem Phapa to małe, 2-3 letnie dziecko, które w ciagu ostatnich 3-4 miesięcy ma już trzeci lub czwarty antybiotyk przepisywany z powoodu anginy przebiegającej z wysoką gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych, często też aftowym zapaleniem jamy ustnej

 

Objawy zespołu Phapa

 

Pierwsze objawy zespołu Phapa pojawiają sie zwykle przed 5. rokiem życia. Rozpoznanie schorzenia ustalane jest na podstawie charakterystycznych objawów chorobowych, cyklicznie powtarzających się. Do objawów zespołu Phapa należą:

  • Regularnie nawracające epizody gorączki (co najmniej 6 epizodów gorączki powyżej 38,9°C i/lub nawracające gorączki obserwowane przez co najmniej 1 rok). Czas trwania gorączki krótszy niż 10 dni.

Gorączce towarzyszy przynajmniej jeden z poniższych objawów:

  • Zapalenie gardła (często na migdałkach występuje białawy nalot). Zapaleniu gardła NIE TOWARZYSZĄ objawy infecji górnych dróg oddechowych (katar, kaszel).

  • Aftowe zapalenie jamy ustnej,

  • Zapaleniem szyjnych węzłów chłonnych.

Okresy między gorączkami 2-8 tygodni są całkowicie pozbawione objawów. Wzrost i rozwój dzieci z zespołem Phapa jest prawidłowy. Epizody gorączki zaczynają się nagle bez poprzedzających objawów i trwają zwykle przez 3–7 dni.   Badania laboratoryjne w okresie zaostrzeń wykazują wysokie wartości wykładników stanu zapalnego  (podwyższone OB, CRP). Choroba zwykle ustępuje w drugiej dekadzie życia. Jednak u niewielkiego odsetka pacjentów objawy zespołu Phapa mogą  nadal występować w życiu dorosłym. Zespół Phapa  nie ma udokumentowanego podłoża genetyczego.

 

Rozpoznanie zespołu Phapa

 

Duże trudności sprawia wczesne rozpoznanie zespołu Phapa, ponieważ brak jest charakterystyczych wyłącznie dla tego zespołu objawów chorobowych. Brak również typowych dla zespołu Phapa badań laboratoryjnych potwierdzających rozpoznanie. Rozpoznanie stawia się na podstawie analizy objawów występujących u dziecka oraz wykluczenia innych przyczyn występujących u dziecka objawów.

 

Podsumowanie

 

Zespół Phapa pomimo objawów sugerujących anginę paciorkowcową nie wymaga podaży antybiotyów. Starannie zebrany wywiad i staranne badanie kliniczne powinno nasunać podejrzenie zespołu Phapa. Dodatkowo wykonanie szybkiego testu w kierunku zakażenia paciorowcem A (powodującym anginę ropną) powinno pomóc w podjęciu decyzji o podaniu lub odstąpieniu od podania antybiotyku. Należy pamiętać, że dzieci z zespołem Phapa też chorują na infekcje. Mając to na uwadze wykonanie szybkiego testu (lub wymazy z gardła ale w przypadku wymazu czas oczekwiania na wynik wydłuża się) ułatwia różnicowanie kiedy pacjent z zespołem Phapa ma rzut gorączki związanej z zespołem Phapa a kiedy ma infekcyjne zapalenie gardła. 

 



 

 

Potrzebujesz wizyty domowej, porady laktacyjnej lub teleporady - zapraszam do zapoznania się z moją ofertą i kontaktu.

 

Więcej interesujących porad i informacji o zdrowiu znajdziesz na stronie Spis treści bloga

 



 

Moje dziecko często ma rozpoznawaną anginę - czy zawsze jest to angina wymagająca antybiotyku

27 lipca 2021