PIMS czyli wieloukładowy zespół zapalny powiązany z COVID-19

Co to jest PIMS

PIMS jest to wieloukładowy zespół zapalny powiązany z COVID-19.

PIMS to rzadkie późne powikłanie po przechorowaniu COVID-19, które rozwija się u dzieci po ok. 4-6 tygodniach od zakażenia. PIMS może wystąpić również po bezobjawowym zakażeniu SARS-CoV-2. Pierwsze przypadki PIMS zaobserwowano w Wielkiej Brytanii w kwietniu 2020 roku. Pierwsze przypadki PIMS w Polsce odnotowano już w maju 2020 roku. Schorzenie może wystąpić w każdym wieku, również u dorosłych, jednak najczęściej chorują dzieci w wieku szkolnym. Nie ustalono, jakie jest ryzyko wystąpienia PIMS po infekcji SARS-CoV-2, ale na podstawie danych amerykańskich można oszacować, że PIMS rozwija się u ok. 1/1000 dzieci zakażonych SARS-CoV-2n.

Do najczęstszych objawów zespołu PIMS należą:

Wysoka gorączka
Ból brzucha
Biegunka, wymioty
Wysypka – może być zlokalizowana na różnych częściach ciała i może mieć różny wygląd
Zapalenie spojówek
Obrzęki w obrębie dłoni i stóp
Znaczne osłabienie
Ból głowy
Ból karku
Ból gardła
Mocno zaczerwienione usta

Należy jednak pamiętać, że z powodu uogólnionego stanu zapalnego możliwe jest wystąpienie objawów ze strony wszystkich układów i narządów. Na ogół dzieci z PIMS sprawiają wrażenie poważnie chorych, wysoko gorączkują, są bardzo osłabione. Część dzieci pojawiają się objawy niewydolności układu krążenia - jest to stan zagrożenia życia.

PIMS przypomina infekcję, ale nie jest chorobą zakaźną. Podstawę leczenia stanowią leki tłumiące stan zapalny takie, jak dożylny wlew immunoglobulin (IVIG) oraz glikokortykosteroidy (czyli sterydy). Dzieci z PIMS powinny być leczone w szpitalu.

Kryteria rozpoznania PIMS u dzieci:

1. Wiek - 0-18 lat

2. Gorączka - brak zdefiniowanych wartości progowych, ale zazwyczaj temperatura ciała wynosi > 38,5°C; utrzymująca się co najmniej 3 dni

3. Wysokie wskaźniki stanu zapalnego - podwyższone są wartości: CRP, prokalcytoniny, OB, fibrynogenu, LDH, D-dimerów, ferrytyny. Brak jest zdefiniowanych wartości progowych, ale zazwyczaj wartości znacznie przewyższają normę.

4. Uszkodzenie wielonarządowe – objawy ze strony co najmniej dwóch narządów lub układów:

z przewodu pokarmowego: silny ból brzucha, wymioty, biegunka
z układu sercowo-naczyniowego: niedociśnienie, wstrząs, cechy zapalenia mięśnia sercowego (w badaniu echokardiograficznym lub w badaniach laboratoryjnych), tętniaki tętnic wieńcowych, płyn w osierdziu, zaburzenia rytmu serca
z układu nerwowego: apatia, drażliwość, cechy aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, niedowłady lub porażenia nerwów obwodowych, silny ból głowy, ból głowy o nowym charakterze
z układu oddechowego: kaszel, duszność, cechy zapalenia płuc, płyn w opłucnej, ból w klatce piersiowej
skórno-śluzówkowe: wysypka (o różnym wyglądzie), zapalenie lub nastrzyknięcie spojówek, „truskawkowy język”, suche, czerwone wargi, obrzęki dłoni i stóp
objawy ze strony nerek: cechy ostrego uszkodzenia nerek, bezmocz
zaburzenia krzepnięcia

5. Wykluczenie innych przyczyn

W diagnostyce różnicowej należy brać po uwagę:

przyczyny infekcyjne i toksyczne, w tym posocznicę, ostrą chorobę wirusową
ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i otrzewnej
choroby układowe tkanki łącznej, choroby rozrostowe, nieswoiste zapalenia jelit

6. Powiązanie z COVID-19 – obecne przynajmniej jedno z wymienionych (aktualnie lub w przeszłości)

dodatni wynik RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2
dodatni wynik testu antygenowego w kierunku SARS-CoV-2
dodatnie przeciwciała w kierunku SARS-CoV-2
udokumentowana istotna ekspozycja na COVID-19 w okresie minionych 4-8 tygodni

W przypadku niepewnego podejrzenia zespołu PIMS u dziecka w dobrym stanie klinicznym, które przechorowało COVID-19 w ciągu ostatnich 4-8 tygodni, dziecko może pozostać w domu, ale wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego w ramach wizyt kontrolnych.

Najistotniejsze fakty statystyczne dotyczące PIMS u dzieci w Polsce (źródło: pimsudzieci.pl)

najczęściej chorują dzieci w wieku od 5 do 12 lat, mediana wieku wynosi 8,6 lat

63% stanowili chłopcy
wszystkie dzieci gorączkowały, 81% dzieci miało wysypkę, 76% - zapalenie spojówek, 82% - ból brzucha, 61% - nudności lub wymioty, 60% - biegunkę
7,7% wymagało leczenia w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej (OIOM).

PIMS

*Definicje polska i WHO są do siebie bardzo zbliżone. Zasadnicza różnica polega na tym, że wg definicji WHO konieczne jest wykazanie ekspozycji na SARS-COV-2: albo poprzez udokumentowane zachorowanie dziecka lub kontakt z osobą zakażoną, albo poprzez dodatnie badania laboratoryjne: PCR, test antygenowy lub przeciwciała. W polskiej definicji kryterium to nie jest obligatoryjne

Powyższy wykres przedstawia wyłącznie przypadki PIMS wg definicji WHO (por. wyżej). Przypadki PIMS są na ogół wprowadzane do rejestru po zakończonej hospitalizacji, często z opóźnieniem, dlatego dane z ostatnich tygodni są niedoszacowane (zaznaczone przerywaną linią).

COVID

najczęściej chorują dzieci w wieku od 5 do 12 lat, mediana wieku wynosi 8,6 lat
63% stanowili chłopcy
wszystkie dzieci gorączkowały, 81% dzieci miało wysypkę, 76% - zapalenie spojówek, 82% - ból brzucha, 61% - nudności lub wymioty, 60% - biegunkę
7,7% wymagało leczenia w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej (OIOM).

Przeczytaj też: Wirus Sars CoV-2 a ciąża – czy płód i noworodek mogą stać się pacjentami z powodu Covid-19 u matki

Czy Covid-19 jest wskazaniem do profilaktycznej antybiotykoterapii

Źródło

Magdalena Okarska-Napierała, Kamila Ludwikowska, Teresa Jackowska, Janusz Książyk, Piotr Buda, Artur Mazur, Leszek Szenborn, Bożena Werner, Jacek Wysocki, Ernest Kuchar: POSTĘPOWANIE Z DZIECKIEM Z WIELOUKŁADOWYM ZESPOŁEM ZAPALNYM POWIĄZANYM Z COVID-19 WYTYCZNE GRUPY EKSPERTÓW PRZY POLSKIM TOWARZYSTWIE PEDIATRYCZNYM AKTUALIZACJA – LUTY 2021. przegląd pediatryczny 2021/Vol. 50/No. 2/1-11

Potrzebujesz wizyty domowej, porady laktacyjnej lub teleporady - zapraszam do zapoznania się z moją ofertą i kontaktu.

Więcej interesujących porad i informacji o zdrowiu znajdziesz na stronie Spis treści bloga

Kontakt

Lekarz pediatra neonatolog

Wizyty domowe Lublin i okolice
Wizyty domowe w zależności od dyspozycji
godz: 9-18
tel: +48 505 129 655
e-mail: marzena.8921285@gmail.com

Teleporady ( cała Polska )
Poniedziałek - Niedziela
godz: 9-23
tel: +48 505 129 655

W razie braku odbioru telefonu proszę o sms z prośbą o wizytę domową lub teleporadę.

Specjalizacje